CLAVO ENDOMEDULAR DE FÉMUR

EL paciente ingresa en qurófano de urgencias por una fractura en el fémur a la altura del cuello quirúrgico.

INTERVENCIÓN:

Se coloca al paciente en una mesa quirúrgica, con la "extensión de tracción", para poder reducir la fractura antes de ser intervenido. Para ello, se realiza una serie de rotaciones, tanto internas como externas, hasta encontrar el punto justo de reducción.

Se busca el trocanter mayor, para poder introducir una aguja guia a lo largo del canal medular. Esto facilitará posteriormente, la introducción del clavo.

Según el tipo de fractura (en la zona epifisiaria), se decide poner un determinado clavo. A diferencia de otros casos, no llegará hasta la parte mas distal del hueso, ya que la fractura es totalmnte proximal, por lo tanto, el clavo que introucirán llegara aproximadamente hasta la mitad de la diáfisis. Por el mismo motivo, se decide poner un clavo cefálico, para poder anclar de esta manera la cabeza femoral.

Una vez está pasado el clavo diafisiario, se introduce el cefálico, el cual irá fijado con un prisionero. El tornillo prisionero, es un pequeño tornillo que va desde la parte mas proximal del clavo endomedular hasta el punto de unión con el céfalico, de esta manera el cerraje será mucho mas seguro. El último paso será poner los tornillos de la parte distal del clavo endomedular



PROYECCIONES:

AP: Evaluar la lateralidad del material quirurgico

AXIAL: Evaluar una posición anterior o posterior

En la axial, lo importante es que se la visión del hueso sea en línea recta. Que se superponga la cabeza, el trocánter mayor y la diáfisis.

La proyección se realizará poniendo la parte del tubo entre la altura del trocanter y de la cabeza femoral.

De esta manera se conseguirá la misma imagen que en radiología convencional, cuando el centraje de la proyección es en mitad de la ingle, dejando el tubo a un metro de distancia y el chasis en perpendicular, apoyado en el paciente

PRÓTESIS INVERSA DE HOMBRO

El paciente había tenido un accidente hacía ocho meses, rompiéndose el húmero por el cuello quirúrgico. Le habían colocado una placa con unos clavos para reducir la fractura, pero con el tiempo el hueso se le había empezado a necrosar por la parte de la fractura.

La intervención se ha realizado para extraer el material quírurgico y colocarle una protesis de la articulación glenohumeral, inversa.


PROCEDIMIENTO:

Extracción del material antiguo. Valoración de la parte mas proximal de húmero. Si se encuentra en buenas condiciones, se colocará la prótesis.

Una vez decidido que se realizará la intervención, el primer paso es fresar la glenoides, para poder colocar la semibola, que hará la función de la cabeza del húmero. Por eso se llama "inversa".

El siguiente paso es colocar el vástago en la diáfisis del hueso. Para ello, se fresa el canal medular, hasta el punto que la fresa roce las paredes del hueso(normalmente es un milímetro y medio mas del diámetro original), esto se consigue aumentando el diámetro de la fresa poco a poco.

Debido a que el paciente tenía los huesos debilitados, se decide poner cemento a lo largo del vástago para fijarlo mejor.

PROYECCIONES:

La proyecciones realizada con el arco quirúrgico es en AP

CLAVO ENDOMEDULAR DE FÉMUR CON IJNERTO DE HUESO

El paciente entró en quirófano para retirar el material quirúrgico que le habían colocado en una intervención anterior. El  motivo de dicha operación fue una fractura cerrada subtrocantérea del cuello del fémur. El procedimiento: Osteosíntesis de fémur, con clavo endomedular corto (PFN o gammaosteosíntesis de femur) mas cerclaje Dall-Miles.

El motivo de la segunda intervención fue que el material quirúrgico le había provocado una fractura de la cabeza del fémur (atravesando el acetábulo), ya que el tornillo cefálico no habia soportado el peso del paciente

En esta primera imagen en AP, podemos observar tanto el material de la primera operación, como la fractura que provocó dicho material.




INTERVENCIÓN:

Retirar el material quirúrgico.

Para ello se deberá extraer primero el tornillo prisionero y el cefálico. 

A continuación se extrae el clavo endomedular

 Como la cabeza del fémur está fracturada, el cirujano se dispone a valorar el nivel de fractura,para poder implantar hueso en esta zona. Esto facilitará la colocación y el anclaje del segundo clavo endomedular y tornillo cefálico.

El siguiente paso es introducir el injerto en la cabeza del fémur. Para ello se utiliza un aloinjerto liofilizado (pilón tibial). De esta manera, lo que se intenta es taponar el orificio creado en la cabeza femoral, y se espera que con el tiempo se regenere la cortical.

 En estas imagenes en AP podemos observar realmente la zona afectada. El anterior clavo cefálico se habia desplazado ligeramente hacia arriba y hacia dentro, creando asi un tunel dentro del hueso. En la última imagen se observa que este canal esta totalmente rellenado con el injerto.

A continuación  se muestran las imágenes finales del fémur sin el material quirúrgico anterior y con el injerto colocado. Para ello ofrecemos una imágen en AP y otra en axial, de esta manera nos aseguramos que todo este correctamente colocado, ya que tenemos dos visiones diferentes del mismo hueso, y nos aseguramos a la hora de empezar a poner el material nuevo al paciente.

El siguiente paso será colocar el nuevo material, un clavo endomedular largo (PFN o gammaosteosíntesis de femur). Para ellos se seguirá el procedimiento rutinario:

Lo primero es pasar la guia , desde el trocánter mayor,  por en medio del canal medular, hasta la diáfisis distal de la tibia. Con la ayuda de esta guia obtendremos dos resultados. El primero es poder localizar un buen punto de entrada en el fémur y mostrarnos el camino a seguir con el clavo; y el segundo es averiguar la medida del fémur del paciente, para poder escoger el clavo endomedular que mejor se adapte a su altura.

Para la medición del fémur, se empleará una segunda guia de las mismas características, y se colocará en el trocánter. De esta manera se podrá calcular el trozo de guia que tenemos en el interior del hueso del paciente, y por lo tanto, su medida.

Como siempre, para ello proporcionaremos escopia con dos puntos de vista: AP y axial. de este modo podremos localizar la posición de la guia de una forma exacta.

 Una vez está colocada correctamente, se pasa el clavo endomedular por este recorrido.

Para fijar correctamente este clavo, se necesitará el torinillo prisionero y el cefálico. Por lo que nuevamente se decesitará escopia, ya que el tornillo cefálico ha de atravesar el cuello y la cabeza femoral, y se ha de posicionar correctamente. Este caso es mas delicado de lo normal, por el hecho de que a este paciente se le ha colocado el injerto de hueso en esta misma zona, y hay que asegurarse de que todo se realiza correctamente, sin margen de error.

Una vez esta todo colocado, se hace un repaso en imagenes del material colcoado:

Diáfisis Proximal: Tornillo prisionero y cefálico, y clavo endomedular

Diáfisis Distal: Clavo endomedular y perno de bloqueo distal.